第十四届中国血管论坛CEC 2022大会期间，张强医生集团邓建平教授与各位专家同道分享讨论了《非隐静脉来源的下肢静脉曲张》，欢迎观看。
[静脉曲张微创手术]专场
演讲题目：
《非隐静脉来源的下肢静脉曲张》
演讲嘉宾：
邓建平教授
单位：
张强医生集团
背景知识
下肢静脉曲张(Varicose Veins)
下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，是指由于下肢静脉内压力过高、瓣膜功能不全、静脉管壁薄弱，导致下肢静脉扩张、迂曲、膨出而呈现曲张的状态。
根据临床症状，下肢静脉曲张可分为6级
毛细血管扩张，通常表现为: 下肢毛细血管扩张、网状静脉曲张、蜘蛛网状静脉曲张、下肢酸胀不适、有肢体沉重感
曲张的血管凸起，表现为皮下浅静脉持续性扩张，站立时下肢出现”蚯蚓状"弯曲的血管，肉眼可见“青筋暴露”状
有下肢水肿，这一时期血管迂曲扩张更加明显，可伴随水肿、局部皮肤瘙痒症状出现
皮肤变色，腿上皮肤开始出现湿疹、色素沉着等症状
溃疡，腿伤皮肤出现溃疡，如果保健得当，溃疡可以愈合
溃疡，这个阶段溃疡很难自愈，又称“老烂腿”
静脉曲张返流源头
过去提到静脉曲张常常是指大隐静脉，但实际从临床腿部照片来看，无法准确判断其返流源头的位置。
有文献报道，非隐静脉来源的静脉曲张大概占10%，包括臀上臀下静脉，穿通静脉，会外阴区来源的静脉曲张等等。
如何判断静脉曲张源头？
比较重要的检查就是超声血流动力学评估。标准的评估体位应该是站立位来诱发返流。除挤压试验以外，推荐Cremona和Parana试验，这两个动作很容易诱发，并且动作简单操作，患者配合度高，可以协助判断返流源头和回流点等。
站立位，诱发动作：挤压试验 Valsalva Cremona Parana
四类非隐静脉来源的静脉曲张
♦ 盆腔来源
盆腔来源静脉曲张在临床工作中比较常见，女性约占50%左右，男性比较少，仅占3%左右。其特点是在大腿内侧或者在会阴区有静脉曲张团，部分女性可能还会合并盆腔淤血综合症的表现。
超声血流动力学评估：
站立位，检查隐股交界处瓣膜功能良好，无返流；向下检查大腿中段时，可见散在分支汇入大隐静脉主干，造成下段大隐静脉主干返流以及分支静脉曲张。向上追溯分支，同样发现是来源于盆腔的Pelvic Leak Points(PLPs)，Valsalva试验也证实存在返流。
♦ 前副来源
文献统计，前副来源静脉曲张大概占10.9%。大部分在SFJ之间返流到前副静脉；也有一些病例是先通过部分的大隐静脉再返回到前副静脉。因此，在术前评估腹股沟的隐股交界处尤为重要。
♦ 穿通支来源
在文献报道中，比较多的病例来源于穿通静脉，约占35.7%。
穿通静脉在下肢中共有150多条，绝大部分穿通静脉都不需要做任何处理，但是在大腿内侧或外侧常常会出现异常扩张返流的穿通静脉，从而造成小腿的静脉曲张，小腿大部分穿通支都是回流点，需要予以保留。
♦ 骨穿静脉来源
在穿通静脉里有一种比较罕见来源为骨穿静脉静脉，文献报道不足50例，但实际在我们中心陆续接诊也有四五例。
其特点通常是在小腿胫骨前方多见，大部分都有外伤史，通过超声可以看到骨平面有凹陷或者缺失，血流信号可以看到返流。
病例分享
病例1
患者，男，诊断为静脉曲张C3级，伴有局部胀痛感。
术前血流动力学评估：终末瓣膜功能良好，无返流；其返流点来源于闭孔静脉，返流到终末瓣膜跟次级瓣膜之间，从而造成下段的大隐静脉和小腿静脉曲张。
基于术前详细的血流动力学评估，采取CHIVA治疗，只需要处理逸出点(EP），大隐静脉全程不用任何干预，并且得到保留。术后随访，该患者静脉曲张恢复良好。
病例2
患者，静脉曲张C4级，病变主要位于大腿内侧和小腿。
术前血流动学评估：发现其根源不是大隐静脉，而是前副静脉，有扩张和返流。
评估后制定治疗方案，针对返流点进行治疗，全程大隐静脉完整保留。术前与术后照片对比，患者恢复良好。
病例3
这是一例临床比较常见的大腿外侧穿通静脉来源的静脉曲张，其整个大隐静脉系统功能良好。
治疗方案：通常针对静脉曲张返流点就能够解决问题。术前术后照片对比，明显看到恢复良好。
在膝关节周边的穿通静脉比较少见，其返流点通常也是穿通静脉，只要处理穿通静脉即可，治疗后效果很好。
病例4
骨穿静脉来源在临床比较少见。该患者静脉曲张很多年，且有过外伤史，皮肤有改变。
针对这种来源单一的骨穿静脉返流导致的静脉曲张，采取CHIVA，只需要一个小口就能得到有效治疗。
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结
讲者介绍
邓建平教授
张强医生集团国际静脉病中心主诊医生
中国老年保健协会静脉病专委会委员
亚洲CHIVA共识专家组成员
全球静脉曲张CHIVA技术国际认证医生团队成员
思俊国际静脉病学院导师
专业特长
擅长下肢静脉系统常见疾病的诊断和治疗
下肢静脉系统超声血流动力学评估
下肢静脉曲张的微创治疗
静脉曲张CHIVA诊疗
END
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