CEC 2022 | 刘建龙：急性VTE血栓装置选择及应用体会

急性VTE

深静脉血栓形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，好发于下肢。根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15-30天；发病30天后进人慢性期。早期DVT包括急性期和亚急性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢突然肿胀、疼痛，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮温增高，小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移，堵塞肺动脉主干或分支。根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。

近20年来，血栓清除治疗经过四个阶段：消除水肿、控制血栓蔓延以及血栓清除、病因去除。

《ESVS 2021年静脉血栓管理临床实践指南》的推出标志着血栓清除的新时代：强调抗凝，忽视血栓清除PTS的高发率。

所有证据都显示，早期血栓清除会降低中重度PTS 发生。国内许多专家也有相同共识，认为血栓清除在早期非常有必要且有效。

血栓清除三大治疗策略：手术取栓、CDT及最常用的PMT。 

出血量比较大，每例手术大概有2000ml出血，因此现在较少使用。

在临床使用较多，但主要问题是出血和感染。对于感染而言，也难以控制。

为减少出血，曾采用过TAPAS双球囊溶栓，将血栓控制在两个球囊中间之后进行精准溶栓。 但该球囊操作相对较难，而且费用较高，目前该球囊在临床已基本消失。

1.ASPIREX-Catheters

最早使用于2015年，其特点对于髂股静脉急性血栓清除效果较好。在清除过程中，瓣膜功能也有所恢复。

使用经验：

• 要选择急性期血栓，对于血管扭曲患者尽量不要用

• 对于助手来讲，要注意导丝的位置和状态，如出现发热情况要即刻停止

• 肝素冲洗，注意观察导丝是否缠绕、离断
  

• 注意加强灌注，及时冲洗，点状抽吸
  

• 避免强行突破狭窄部位

2.AngioeJet Ultra血栓抽吸系统

AngioeJet Ultra血栓抽吸系统通过波的原理产生流体力学负压，从而造成真空效应。血栓抽吸效果显著。

使用经验：

• 使用过程中，最大的问题是在抽中心静脉包括肺动脉时，可能会出现胸闷、心悸等情况。处理办法：抽吸过程中要点状抽吸。

• 对肾功能可能有一定影响。建议：在术前评估；尽量不要超过480秒，200秒内更为精准安全。

• 操作时从远心端向近心端。

• 围手术期充分水化碱化

3.AcoStream外周血栓抽吸导管

2021年底上市的国产AcoStream外周血栓抽吸系统，适应症广泛，规格型号比较全，可以匹配不同部位吸栓需求。上市后产品迭代迅速，现已推出二代负压吸引泵和弯头抽吸导管，其抽吸效果令人满意，但需要注意的是助手需要关注其出血量。

4.Indigo血栓抽吸导管

5.触壁式旋转血栓清除系统-CLEANER爱立清

临床还有其他新的产品出现，如CLEANER爱立清近期也在国内上市，但目前我们中心还未有该产品，仅能参考国际其他地方使用的成功经验，认为它的整体效果还是非常不错。

6.临床还有其他新产品陆续进入中国，吸栓效果良好。