CEC2022 - CEC

第十四届中国血管论坛CEC 2022大会期间，复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科卢伟锋教授与各位专家同道分享讨论了《VTE血栓一站式清除术的条件及疗效分析》，欢迎观看。

[VTE与减容]专场

演讲题目：

《VTE血栓一站式清除术的条件及疗效分析》

演讲嘉宾：

卢伟锋教授

单位：

复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科

背景知识

静脉血栓栓塞症（VTE）常被称为“沉默”的杀手，它是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见血管疾病。在美国，VTE导致约300,000例死亡。根据一项欧盟6国有关VTE发生情况的研究显示，每年症状性VTE发生总数估计超过100万。在西方国家，每16秒就有1人发生 VTE，每37秒就有1人因VTE死亡。VTE 80%可表现为无症状，漏诊率达60%，一旦发生肺栓塞,病死率高达36%，极为隐匿凶险。

一

DVT临床分期及治疗阶段

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT），是指血液在深静脉内非正常凝结、阻塞管腔导致的静脉回流障碍性疾病。

临床上分为急性期、亚急性期和慢性期。

二

深静脉血栓形成分型

DVT在腿部深静脉发生率最高，约为90%，也见于手臂、骨盆。按发生部位，分为远端DVT、近端DVT：

远端DVT：包括胫前静脉、胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉以下）
近端DVT ：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂外静脉（发生于腘静脉或以上的静脉血栓）

相对于远端DVT，近端 DVT导致PE的风险更高, 远期并发症多，应积极早期手术治疗

三

VTE治疗

VTE治疗以抗凝为基础，溶栓、手术取栓、机械血栓清除术、及下腔静脉滤器置入

四

机械性血栓清除术（PMT）

在2017年《中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第3版）》中，经皮机械性血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy , PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。临床资料证实 PMT 安全、有效，与 CDT 联合使用能够减少溶栓药物剂量、缩短住院时间。

《SVS指南推荐-早期血栓清除技术》

经皮导管药物溶栓，机械碎栓术作为一线治疗手段
经皮机械碎栓术优于单纯药物溶栓术
外科取栓术，可以抗凝，但有溶栓禁忌症

五

文献研究

Part 1PEARL研究

该研究为前瞻性、多中心、注册研究。研究针对AngioJet机械取栓治疗急性DVT的疗效，共纳入32个中心，329例患者。

结论：PMT对于DVT的治疗安全有效，并可以减少CDT时间和尿激酶用量

从临床试验结果看，采用 PMT技术，73%的患者治疗时间＜24小时，86%的患者小于两次进入导管室，因此大大缩短治疗时间。

Part 2血栓清除"一站式"治疗

血栓清除"一站式"治疗（“One stop” “Single stage treatment”）即联合：CDT+PMT+Stenting在治疗一期同时处理血栓、原发病和危险因素，主要目的降低复发率，减少手术次数和住院时间。

使用AngioJet吸栓等PMT为主的一站式综合介入治疗，在清除血栓的同时，还能减少溶栓剂的剂量。从狭义而言，主要是可以做一次手术，解决所有的问题，并且减少患者卧床的痛苦。

Part 3开展"一站式"血栓清除的条件

①急性期或亚急性期（最好＜14天）

②有良好的流入道

腘静脉
吸栓溶栓后股总静脉和股浅静脉

③有良好的流出道：下腔静脉

④具有吸栓溶栓和血管成形的器具

⑤除外恶性肿瘤压迫等因素

六

病例分析

病例一

患者女，52岁，诊断左下肢肿胀1天彩超示左髂总、髂外、股总静脉血栓形成，高血压、肺炎抗生素治疗中 WBC 15.5x109；D-二聚体 >35.2 mg/L；CTA右肺动脉分支栓塞。

该患者股浅静脉和髂静脉完全闭塞，通过股浅静脉闭塞早期通过问题不大，使用8F Zelante 吸栓导管进行抽吸，之后使用尿激酶30万单位，同时再进行反复抽吸，之后发现股浅静脉的血栓大部分被溶解掉，但髂静脉仍然有较明显的压迫，进行ATG球囊充盈扩张后可看到明显切迹。之后采用ELUMINEXX 14*120mm支架植入，植入后血流恢复，效果良好。