CEC2022 - CEC

第十四届中国血管论坛CEC 2022大会期间，浙江大学医学院附属邵逸夫医院朱越锋教授与各位专家同道分享讨论了《谨慎处理穿通支静脉》，欢迎观看。

[静脉曲张微创手术]专场

演讲题目：

《谨慎处理穿通支静脉》

演讲嘉宾：

朱越锋教授

单位：

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

浙江大学医学院附属第四医院

· Part 1·

穿通支的解剖和生理功能

下肢静脉系统包括浅静脉和深静脉系统，连接浅静脉和深静脉系统之间的就是所谓的穿通支静脉，又称穿通支（Perforating Veins，PV）。穿通支内有静脉瓣膜，正常情况下，肌肉收缩时穿静脉瓣膜关闭，以防止深静脉血液倒流回浅静脉。

正常人下肢有100~150条穿通支静脉，其主要功能是承担将浅静脉血液向深静脉输送的重要作用。在深静脉堵塞时，穿通支也起到从深静脉引流到浅静脉回流的重要通道，是非常重要的平衡深浅静脉压力的通道。对于绝大部分正常人而言，穿通支静脉在维持下肢静脉血流中起着至关重要的生理功能。

穿通支有什么临床意义？

正常情况下，穿通支的血流方向由浅静脉流向深静脉。如果发生下肢静脉曲张，其中一个典型病理改变就是会出现双向血流。

在临床工作中，可以根据发生静脉曲张的部位，来仔细评估是否处理相关的穿通支，认真思考哪些功能不全的穿通支是有临床意义的，治疗前的准确定位非常重要，其次才是选择什么样的方法来治疗。

如何检查穿通支？

需要在平卧位，头抬高或坐位、站立位非承重的情况下进行该检测，才能够检测出返流的问题。平卧位测量穿通支静脉的返流是不准确的。

· Part 2·

超声诊断穿通支的价值

在临床中，我们发现穿通静脉功能不全与静脉曲张、静脉曲张术后复发、静脉溃疡等皮肤病变有着密切联系。因此，下肢静脉超声对穿通静脉血流动力学评估至关重要。

超声检测细节

1.体位：

可选择半卧位，上半身抬高 30°；坐位；或站立位非承重姿势。

2.最佳检查时机：

在浅静脉空虚/深静脉充盈时，在筋膜裂孔处，测量返流时间以及穿通支静脉直径。

3.激发穿通支反流的方式：

可选用parana动作或屈足动作，较符合生理性激发；此外，也可考虑远心端挤压试验（肢体存在血栓时禁忌使用）。

穿通支返流的超声多普勒测定

不同的穿通静脉频谱代表不同的临床意义。可以从穿通支多普勒频谱来判断是正常传动值，病理性传动值，深静脉梗阻还是浅静脉返流等一系列问题。

超声造影在穿通支诊断中的作用

超声造影（CEUS）可用于下肢穿通支的诊断，尤其对功能不全的穿通支更敏感。

· Part 3·

病理性穿通支的概念

病理性穿通支的定义

慢性静脉疾病(CVD, Chronic Venous Disease)患者中，40%~60%的患肢存在功能不全穿通静脉（incompetent perforating veins, IPV），通常同时存在浅静脉或深静脉返流。并不是所有穿通支都需要处理，只有返流时间≥0.5s 且直径≥3.5 mm，位于愈合或活动性溃疡下方，这类病理性穿通支才需要处理。

为何要进行穿通支处理？

穿通支返流最关键是造成局部静脉高压。

一般而言，静脉曲张C5、C6期溃疡；皮肤色素沉着改变及水肿C4；复发的静脉曲张C2、C3，这些穿通支的治疗可以为患者带来获益。