CEC 2022 | 蒋劲松：如何迎接下肢静脉曲张的静脉胶时代？

第十四届中国血管论坛CEC 2022大会期间，浙江省人民医院血管外科蒋劲松教授与各位专家同道分享讨论了《如何迎接下肢静脉曲张的静脉胶时代？》，欢迎观看。

当前主要的疗法是传统手术和热消融疗法。

传统手术缺点：

• 手术创伤较大，恢复期较慢

• 需要全身或者半身麻醉

• 切口瘢痕较长

• 长时间术后和伤口护理

• 恢复期为2-3周

• 压力袜

热消融疗法缺点：

• 色素沉着

• 静脉腔内热引发血栓行成（EHIT）

• 静脉炎

• 神经损伤

• 压力袜

热消融疗法有待改善的三个方面是：肿胀麻醉、术后使用弹力袜、神经热损伤。技术革新路线从传统手术到热闭合技术，最后进展到常温闭合技术。

在常温闭合技术中，适用于慢性静脉功能不全的理想粘合剂必须有以下4个特点：

1. 粘稠性，能与内膜表面的良好接触来避免粘合剂移至治疗区外

2. 能快速聚合，以避免治疗区域的栓塞

3. 柔软且有弹性，以降低对植入粘合剂的感知

4. 必须达到可靠长期粘合，以避免再通

大陆第一例VenaSeal^TM手术，2019年在海南博鳌成功完成。

患者 ，女，59岁，诊断“左下肢静脉曲张”，反流时间有三秒。

使用VenaSeal+泡沫硬化剂治疗。术中一边打胶一边后退，手术做完后反流即刻消失，大隐静脉主干超声扫描显示：空间完全被胶水充盈。

术后1个月随访，大隐静脉根部充盈胶水，反流完全消失。

该患者是常见的静脉曲张患者，大隐静脉主干非常粗，反流时间较长。

术后1个月，超声扫描大隐静脉主干完全闭合，残留端大概是2cm。

术前

该患者是常见的下肢静脉曲张C4期，大隐静脉主干非常浅、粗且反流时间较长。该患者不适合做热消融，但适合做胶水。

术后第2天，曲张的静脉完全瘪下去，超声下显示反流完全消失，静脉被胶水完全充盈。

• 下肢静脉曲张已经进入微创时代，微创技术百花齐放、百家争鸣

• 以氰基丙烯酸酯为代表的常温闭合产品，展现了比热闭合更多的临床优势

• 随着静脉胶的上市，下肢静脉曲张将不再是血管外科的专属疾病，介入、超声等各学科都会参与治疗。我们要在技术上，理念上做好准备

• 中国医师协会血管外科医师分会常委

• 中国医促会血管外科分会常委

• 静脉曲张微创治疗学组副组长

• 国际静脉学联盟(UIP)委员

• 全国静脉疾病规范化诊疗中心专家委员会委员

• 浙江省医学会血管外科分会副主任委员

• 浙江省医师协会血管外科分会副会长

• 浙江省医学会介入医学分会常委

• 浙江省医师协会介入医师分会常委

• 美国Baptist Cardiac & Vascular Institute 访问学者

• 《中华血管外科杂志》编委

• 《中国血管外科杂志》（电子版）编委

• 《浙江大学学报（医学版）》编委

• 《浙江医学》《浙江临床医学杂志》编委