第十四届中国血管论坛CEC 2022大会期间，中山大学附属第三医院血管外科殷恒讳教授与各位专家同道分享讨论了《肾下型感染性腹主动脉瘤治疗-单中心6年经验分享》，欢迎观看。




[感染性腹主动脉瘤]专场

演讲题目：

《肾下型感染性AAA治疗-单中心6年经验分享》

演讲嘉宾：

殷恒讳教授

单位：

中山大学附属第三医院血管外科


感染性动脉瘤

感染性主动脉瘤的发病率不高，在西方国家占所有主动脉瘤的0.65~1.3%，而在东亚国家则占所有主动脉瘤的13%（来自台湾的报道）。

  • 病原菌通常为：

    沙门氏菌（33.4%）、葡萄球菌（15.6%）、链球菌（10.4%）、大肠杆菌（3.1%）。其中东西方差异明显，台湾多为沙门氏菌，而欧洲多为链球菌与葡萄球菌。

  • 诊断依据：感染的全身症状、局部疼痛与触痛、影像学表现。


  • 手术治疗方式：

① 通常情况下，绝大部分人更倾向于开放手术处理，一方面可以将瘤体切除，另一方面可以彻底清创。根据各中心经验选择原位重建或解剖外重建。

② 另外一种治疗主张，为单纯 EVAR治疗—即单纯腔内支架植入（部分辅以穿刺引流），为欧洲人所提倡。

单中心6年经验分享


根据我中心的临床经验，EVAR治疗效果与欧洲文章所提的疗效佳相悖。EVAR是否能够进行感染性腹主动脉瘤的治疗，我们对此进行了研究。

下表为2016.8~2022.10中山三院数据：

共有23例肾下型感染性腹主动脉瘤


一般资料


  • 年龄：49~79岁，平均61.4岁

  • 性别：男21例，女3例

  • 随访时间：2~75mon，中位随访时间19.9mon


临床症状


临床症状大同小异，多为疼痛发烧，同时也有破裂、肠瘘、败血症、动脉周围积气、软组织阴影等


病原菌（血液或组织培养）


病原菌的检出率为65.2%（15/23）

沙门氏菌检出例最多（n=8），其次大肠杆菌（n=3）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（n=3）、肺炎克雷伯菌（n=1）、表皮葡萄球菌（n=1）、结核分枝杆菌（n=1）


首次干预方式


① 保守治疗（拒绝手术）2例

② 开放手术7例

③ EVAR手术14例（本院2例、外院12例）


初次手术方式


开放手术为：腹主动脉瘤切除+清创+原位血管移植


一般资料


  • 保守治疗（2例），30天内均死亡

  • 开放手术（7例），迄今均存活

  • EVAR（14例）：

    ① 3例分别死于术后2个月、4个月及1年

    ② 11例因无法控制的反复发热而接受二次手术


二次手术结果


  • 解剖外旁路9例（术后死亡3例）

  • 原位重建1例（死亡）

  • 腔镜清创1例（存活）


总体死亡率39.1%（9/23）


  • 拒绝手术--100%（2/2）

  • 首次即开放手术--0%（0/7）

  • 首次接受EVAR --总死亡率50%（7/14）

♢ 未接受再次手术--100%（3/3）

♢ 接受再次手术--36.4%（4/11）

首次手术方式选择对死亡率的影响


据下图可知：开放手术的存活率为100%，而EVAR手术的存活率与死亡率各占一半。


首次EVAR后感染加重-Case


Case 1: 2021年3月进行EVAR手术，5月进行复查时，发现假性动脉瘤逐渐增大

2021.3.9

2021.5.15


Case 2:该病例情况相同，两个月的时间，动脉瘤迅速扩大

2022.5.30

2022.7.12

EVAR无法控制感染的原因


① 细菌被封闭于密闭腔隙—炎症加重

② 感染组织无法彻底去除（感染体既有液体也有固体）—炎症持续

③ 原发的AEF无法修复—持续输送感染源

④ 细菌定植于移植物—无法被药物去除

开放手术可以彻底清创、去除感染源

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小结

  • 感染性腹主动脉瘤宜首选开放手术治疗

  • 紧急EVAR的此类患者，应限期二次开放手术补救

专家简介

殷恒讳教授 

中山大学附属第三医院血管外科主任

医学博士、主任医师、博士研究生导师

学术任职

♦ 广东省基层医药学会血管外科专委会主任委员

♦ 广东省医学会血管外科分会副主任委员

♦ 广东省医师协会血管外科分会副主任委员

♦ 广东省健康管理学会血管外科分会副主任委员

♦ 广东省临床医学会血管外科专委会副主任委员

♦ 广州市医学会血管外科分会副主任委员

♦ 广东省医学会外科分会常委

♦ 中国医师协会血管外科医师分会委员

♦ 中国医师协会腔内血管学分会委员

♦ 中国静脉疾病学会委员

♦ 中国微循环学会血管外科分会委员

♦ 《中华血管外科杂志》编委

♦ 《中华实验外科杂志》审稿人

学术成绩

★ 主持国家自然科学基金1项、广东省级科研基金3项

★ 参与国家863计划子项目1项、国家自然科学基金2项

★ 发表第一作者及通讯作者论文40余篇，J Vasc Surg、Eur J Vasc Endovasc Surg、Ann Vasc Surg等血管外科权威期刊收录12篇

★ 获得中华医学三等奖、广东省科技进步二等奖、教育部科技进步二等奖各一项

专业特长

擅长利用开放手术以及血管腔内技术治疗腹主动脉瘤、主动脉夹层、肢体及内脏动脉瘤、肢体动脉闭塞、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、肠系膜血管闭塞、下肢深静脉血栓、下肢静脉功能不全等疾病，尤其在破裂腹主动脉瘤、复杂型主动脉夹层、急性动脉栓塞、急性血管损伤等周围血管急重症的救治方面具有丰富的经验

END


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