[主动脉开放与杂交手术]专场
演讲题目：
《腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）
后髂支闭塞的危险因素及治疗》
演讲嘉宾：
Sang-Su Lee 教授
单位：
Vascular and Endovascular Surgery
Pusan National University Yangsan Hospital
★
病例分享
病例1
患者：男性、73岁
既往史：2011年进行了EVAR手术，术前患者患有腹主动脉瘤（AAA）并有髂外动脉狭窄
主诉：患者进行EVAR手术后五个月内没有出现狭窄，六个月后出现跛行情况。下图为当时的CT扫描
手术方案：狭窄处行自膨支架植入手术
手术结果：支架手术后，患者伴有腓肠肌疼痛，随后发现患者髂外动脉完全闭塞
处理方案：采用股-股动脉旁路进行治疗
处理结果：在手术七年后，股-股动脉旁路仍然保持通畅
EVAR术后研究
★ 研究结果显示：EVAR术后的髂支闭塞率为3.4%到7.6%不等
★ 下图为支架植入早期和晚期髂支闭塞的风险因素，其中最重要的因素是髂动脉分叉处的直径。早期闭塞的原因有扭曲、髂动脉长度等，后期危险因素为髂外动脉直径，且未进行他汀治疗和未抗血小板治疗也是危险因素
★ 该文献为日本一项多中心研究，聚焦在器械的材料。采用基于聚四氟乙烯的Excluder治疗的患者并发症明显少于采用基于聚酯的支架，例如COOK Zenith以及Medtronic Endurant等
下图红框内为不同治疗方法：
★ 下篇综述中列出了EVAR术后支架扭曲对髂支闭塞的影响，包括病因学、早期诊断及管理
☆ 早期支架治疗可以大大减少髂支闭塞的风险
Table 1所展示的为所有的治疗方案选项：
☆ 减少EVAR手术髂支闭塞的另一种有效方案是使用非顺应性球囊
需要确保对侧髂支部位的精确放置，有时可以在对接区使用对吻支架置入方法，这份研究中的闭塞率仅为0.8%
★ 我院针对460例AAA中的354例进行了EVAR手术，其中有11例患者在EVAR后出现了髂支闭塞
根据危险因素的持续时间进行分类，其中有三例在术后发生了闭塞，六例在两年内发生了闭塞，另有两例发生了慢性闭塞
支架选择：有8例使用COOK支架，3例使用Medtronic支架。两组患者使用不同支架的数量基本相似
其他危险因素：成角、血栓、夹层以及髂动脉狭小
治疗手段：两例采用保守治疗，其余九例均采用股-股动脉旁路，治疗效果良好
病例2
患者：64岁，女性
既往史：胃癌
主诉：EVAR术后血管造影显示无异常，术后六个月未出现血栓，两年后发现轻度血栓，三年后发现血栓和轻度扭结，再八个月后，患者出现跛行以及右侧髂支完全闭塞
术后及术后六个月CT：
术后两年及术后三年CT：
治疗方案：患者不希望进行手术干预，故采取保守治疗
病例3
患者：81岁，女性
主诉：巨大腹主动脉瘤，瘤颈严重成角。EVAR治疗后患者血管造影显示良好。六个月后，患者出现严重左腿疼痛，多普勒彩超未闻及血流声音。患者下肢发凉，活动严重受限
急诊手术，采用了股-股动脉旁路，在术后四年仍然保持良好的通畅性
点击观看视频回放
小结
关于EVAR手术的相关髂支闭塞危险因素和相关治疗方法如下：
不容忽视的是：如果患者出现急性疼痛，必须使用手持多普勒彩超进行观察，及早救治患者肢体和生命。
参考文献
1 冯乐蒙,潘柏宏,蔡舟,等.腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的原因及治疗策略[J].中国普通外科杂志,2019,28(9):1131-1136.doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2019.09.015
END
欢迎把文章分享给更多朋友
