CEC2023 - CEC

“CEC-15周年特别纪念版”学术论坛暨海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会2023年学术年会，国立台湾大学医学院附属医院的吴毅晖教授与各位专家同道分享讨论了《中国台湾血管外科15年发展历程》，欢迎观看。

演讲题目：

《中国台湾血管外科15年发展历程》

演讲嘉宾：

吴毅晖教授

单位：

国立台湾大学医学院附属医院

台湾血管外科近15年腔内手术历经三个阶段的发展历程，包括主动脉手术介入，外周动脉介入以及静脉介入。

同期，台湾卫生福利部中央健康保险署在政策方面有一些明显的改变，包括DRG诊断群分类，台湾血管外科学会及台湾静脉学会分别的成立，影响整个台湾血管外科的发展。

背景

主动脉手术发展

从1951年第一例开放性腹主动脉瘤的修复手术，到1953年使用主动脉胸主支架的手术，在1990年真正意义上出现EVAR手术，1999年FDA获批胸腹主动脉覆膜支架的手术使腔内治疗成为常规手术。

台湾腔内主动脉支架治疗的发展阶段

自1999年FDA 获批腔内手术作为辅助动脉瘤治疗的常规手术之后，台湾进行第一例腹主动脉瘤血管腔内手术，经过4年追踪证实其有效治疗。卫生署于2005年7月批准腹主动脉覆膜支架为常规手术。直到2006年11月完成首例胸主动脉支架腔内修复，胸主动脉支架引进并成为常规手术。2014年行第一例定制开窗腹主动脉支架手术，2017年5月第一例胸腹主动脉分支支架腔内修复手术。

1999年台湾第一例腹主动脉腔内治疗病例，卫生署规定在临床试验后，确定其安全有效才可作为常规手术。该病例使用美敦力腹主支架进行15年随访，该患者状态良好。

该病例为台湾首例胸主动脉临床试验计划申请书并进行8年随访，CT影像图显示无明显的渗漏。

台湾手术数据

主动脉瘤

台湾主动脉腔内手术基本上从腹主动脉瘤修复开始，从2010年确定其适应症即动脉瘤大于5cm或瘤体快速变大。从2010~2022年，手术量从520例增长到1400例左右，其年平均增长率为12%。

定制开窗支架

对于一些特殊开窗型腹主动脉支架从2015年医保署才可给付，需要提前审查同意后才可用，其使用量并不是太多，在过去十年大概共有57例。

off-the-shelf多分支支架

T-branch 分支支架在台湾其适应症是目前无法单独用现有的胸主腹主动脉覆膜支架治疗的胸部主动脉病变，才可以使用T-branch，同样也需要提前申请和审查使用量明显比开窗支架多，短短几年内已有150例。

TEVAR手术

TEVAR手术实际从2011年开始给付，其适应症包括了胸主动脉瘤和主动脉剥离。今年修订增加了对于食道癌患者如有主动脉侵犯，可释放胸动脉覆膜支架做预防性治疗的内容。TEVAR手术量从一年有340例到现在将近1900例，年平均增长率为40%左右。

外周动脉覆膜支架

外周覆膜支架从2012年起开始给付，球扩式覆膜支架2015年开始给付。从适应症对比，两者最大的差异是自膨式覆膜支架可以用于透析患者人工血管、动静脉瘘，人工血管与静脉交合处狭窄，以及下肢动脉阻塞性疾病。自膨式覆膜支架在2017年也修订其适应症增加了男性Leriche综合征内容。除此之外，增加最重要适应症是在主动脉手术中，外周覆膜支架可以维持分支血管畅通，即分支或开窗支架配合使用。总而言之，外周覆膜支架的使用范围广泛，在短短10年内其年使用量从2000多例到8000多例，其年平均增长大概是35%左右。

股浅BMS和DES

2011年只有裸金属支架给付，2016年后保健局开始对涂药球囊或支架给付，但采用差别给付即保险局付裸金属支架的费用，患者支付两者差额。2012年金属裸支架有427例，到2022年8000多例(2016年起含涂药支架), 2012年-2013年其年平均增长率140%。

颈动脉支架

颈动脉支架2004年开始给付相对较早。多年来修订内容不是围绕适应症而是术者的资格。在早期，放射科和神经外科专科，之后为心脏内科和血管外科可以进行颈动脉介入手术。在台湾地区，颈动脉支架数量并不太多，从2005年的400多例到2022年的1400多例，年平均增长大概12%左右。而颈动脉内膜剥离手术在台湾比支架的数目更少。