“CEC-15周年特别纪念版”学术论坛暨海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会2023年学术年会，美国路易斯安那州立大学医学院、新奥尔良杜兰大学医学院的Craig Walker教授与各位专家同道分享讨论了《慢性肢体缺血治疗方式的演进》，欢迎观看。

[NCVH@CEC]国际专场

演讲题目：

《慢性肢体缺血治疗方式的演进》

演讲嘉宾：

Craig Walker教授

单位：

美国路易斯安那州立大学医学院

新奥尔良杜兰大学医学院

背景

PARTNER研究报道，年龄＞70岁或50-69岁合并糖尿病或吸烟人群中，下肢动脉疾病的患病率约为29%（下肢动脉疾病定义为ABI小于0.9），其中已确诊患者中，无明显症状患者占比87.5%，新确诊患者中，无明显症状患者占比94.5%，所以大多数患者没有明显症状。[1]一方面，生存率随着ABI指数的降低而降低；[2]另一方面，膝下病变的患者截肢术后围术期死亡率达5%-8%，膝上病变的患者截肢术后围术期死亡率达8%-12%，截肢患者2年内死亡率达40%，所以，我们需要重视并减缓下肢动脉疾病的进展，积极抢救肢体。

重度肢体缺血（CLI）定义

  • 肢体缺血伴静息痛（Rutherford 4）

  • 缺血性溃疡或存在无法愈合的伤口（Rutherford 5）

  • 坏疽（Rutherford 6）

实际上，即使在同一分级中因感染、肾功能、整体健康状态、动脉径流、年龄等的不同，患者预后也有很大差异。另外，人口老龄化、糖尿病、吸烟等危险因素促使CLI成为了全球危机。一项报道指出，CLI患者的5年死亡率高于普通癌症患者。

CLI腔内治疗现状

  • 复杂多节段完全闭塞病变的成功治疗需要适合的治疗器械、多种技术知识和经验以及耐心。

  • 腔内治疗在TASC C和D级病变治疗中，技术成功率达97%，肢体保留率＞90%，腔内治疗已成为一线治疗方式[3,4]。

  • 股动脉顺行开通或胫动脉逆行开通方式，改善了闭塞开通成功率和治疗结果。

  • 1996年-2006年下肢动脉疾病的旁路手术和截肢明显下降，腔内治疗增长3倍多。

病例一

男性，51岁

主诉：下肢间歇性跛行伴阳痿

既往史：冠心病需行冠脉搭桥术，外科医生建议截肢

CTA：双侧髂动脉闭塞，但侧枝循环良好，侧枝循环来源为双侧乳内动脉

手术方案：行主髂动脉开通支架置入术

预后：患者术后下肢动脉血供恢复，免于截肢，阳痿改善

病例二

年轻男性，因CLI已行7次手术干预，足部已出现坏疽并被建议截肢。造影提示股浅动脉远端血管闭塞，但患者治疗意愿非常坚定。

手术方案：

膝下动脉血管内超声引导下激光消蚀术

预后：

膝下动脉恢复血流，术后13年内患者仍可以行走

病例三

女性，27岁，下肢缺血伴足部缺血溃疡，已行4次手术治疗，并被建议截肢


造影提示：股浅动脉及远端动脉未显影，侧枝血供不明显，胫后动脉略显影


手术方案：股浅动脉球囊扩张支架置入术


预后：术后1月足部溃疡愈合

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小结

  • 外周动脉疾病与长期生存率降低有关

  • 外周动脉疾病影响疾病的治疗及预后

  • 截肢应该作为最后的选择

参考文献

  • Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care. JAMA. 2001;286(11):1317-1324.  /jama.286.11.1317

  • Newman AB, Shemanski L, Manolio TA, et al. Ankle-arm index as a predictor of cardiovascular disease and mortality in the Cardiovascular Health Study. The Cardiovascular Health Study Group. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19(3):538-545. doi:10.1161/01.atv.19.3.538

  • Rabellino M, Zander T, Baldi S, et al. Clinical follow-up in endovascular treatment for TASC C-D lesions in femoro-popliteal segment. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;73(5):701-705. doi:10.1002/ccd.21971

  • Faglia E, Dalla Paola L, Clerici G, et al. Peripheral angioplasty as the first-choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005;29(6):620-627. doi:10.1016/j.ejvs.2005.02.035


专家介绍


Craig Walker教授

路易斯安那州立大学医学院临床医学教授

新奥尔良杜兰大学医

学院临床医学教授

  • 心血管新视野年会创始人兼主席

  • 地平线国际外围集团创始人兼名誉主席

  • 心血管新视野区域会议主席

  • 《HIPG全球血管文摘》临床编辑委员会成员


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