“CEC-15周年特别纪念版”学术论坛暨海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会2023年学术年会，法国University Hospital of Strasbourg 血管外科的Anne Lejay教授与各位专家同道分享讨论了《间歇性跛行患者的最佳下肢血运重建实践，介入无植入？》，欢迎观看。
[ESVE@CEC]国际专场
演讲题目：
《间歇性跛行患者的最佳下肢血运重建实践，
介入无植入？》
演讲嘉宾：
Anne Lejay 教授
单位：
University Hospital of Strasbourg, France
概论
ESVS 2023 针对间歇性跛行患者，自髂动脉至膝下动脉不同节段病变进行血运重建提出指南性建议。
在计划有创性操作前，需要评估患者的危险因素及预期获益；
手术应有长期获益及较低的并发症风险；
血管重建术式是一个多学科决策的过程，需基于病变的解剖位置和动脉闭塞范围；
决策过程是相对复杂的，因为手术器械和技术的多样性。缺少高级别的RCT研究，以及研究对象存在异质性；
为了提供腔内血管重建策略，研究组进行了meta分析，纳入RCT研究，至少70%病人存在间歇性跛行。
主髂动脉段病变
指南54
对于髂动脉狭窄，应考虑首选球囊扩张，选择性植入金属裸支架，因其有效性和安全性与直接支架植入相当
指南55
对于髂动脉闭塞性病变，推荐直接金属裸支架植入，优于直接球囊扩张，因为前者发生远端动脉栓塞风险更低
指南56
对于髂动脉病变，如需植入支架，可考虑使用自膨式裸支架，因其再狭窄率和再干预率低于球扩式支架
指南57
对于TASC C/D级髂动脉病变，可考虑覆膜支架，而非裸支架，因前者有更高的通畅率
指南58
对于预期寿命长、低风险的间跛患者，存在累及髂动脉及肾下腹主动脉的TASC C/D级病变，可考虑开刀手术，因其一期及二期通畅率优于腔内手术
指南59
对于不适合行腔内治疗的主髂闭塞性病变，可考虑复合手术或解剖外旁路术、股-股转流术
股总及股深动脉病变
指南60
对于低腹股沟区并发症发生风险并存在股总动脉分叉狭窄或闭塞的患者，建议行开刀手术，因其相较于腔内手术，有更好的远期通畅率
指南61
股总动脉狭窄或闭塞性病变，未累及股动脉分叉，可考虑腔内治疗作为开刀手术的替代方法，因二者对于非复杂性股总动脉病变处理的中期通畅率相仿
指南62
对于存在不良腹股沟条件（如既往曾行同侧股总动脉内膜剥脱术、病态性肥胖，或既往腹股沟区接受过放疗），在处理股动脉分叉处狭窄或闭塞性病变时，可考虑腔内手术，而非开刀手术，因为前者术区切口并发症发生风险更低
指南63
对于股腘动脉闭塞性病变，建议慎重选择血管重建方法，需权衡病症程度、保守治疗的效果、合并症、手术风险及预期通畅性，评估手术指征。因为其持久性的临床获益及风险尚不明确
指南64
对于TASC A/B股腘动脉病变，普通球囊扩张后无需植入支架时，应辅之以紫杉醇药涂球囊扩张
指南65
对于股腘动脉病变，相较于球囊扩张后选择性支架植入，不推荐直接裸支架植入，因为支架内再狭窄的二期通畅率欠佳
指南66
对于股腘动脉普通球囊扩张后效果欠佳，如存在残留狭窄或夹层，应考虑选择性植入药物洗脱支架
指南67
不推荐常规使用斑块旋切治疗股腘动脉病变，因为在通畅性及安全性终点方面，斑块旋切相较于传统腔内方法尚缺少优势
指南68
对于股腘动脉长段（＞20cm）病变，可考虑覆膜支架替代金属裸支架，因为覆膜支架通畅性更好
指南69
对于长段闭塞伴严重钙化的股腘动脉病变，血管重建策略应基于患者及病变特点的特异性、手术中心及术者经验、器材配备情况及有无合适的静脉管道而进行个体化制定
指南70
对于股腘动脉旁路术，推荐使用自体静脉而非人工移植物，因为前者远期通畅性更好
膝下节段病变
指南71
不推荐对孤立性膝下动脉病变进行腔内治疗，因为胫动脉血运重建有潜在的损伤风险
指南72
对于一些极端的膝下病变患者，有必要行腔内治疗时，可考虑行球囊扩张，选择性药物洗脱支架植入
指南73
对于一些极端病例，需要对膝下短段病变植入支架时，可考虑药物洗脱支架，而非金属裸支架，因为前者通畅率更高
指南74
对于大多数孤立性膝下动脉病变患者，因为胫动脉血运重建潜在损伤风险，不推荐行开刀手术
指南75
少数情况下，对于无法进行充分保守治疗及腔内治疗时，可考虑使用静脉移植物进行旁路移植术
小结
ESVS 2023基于目前的临床研究证据，针对下肢不同节段病变进行了系统化血运重建方案的推荐，为下肢间歇性跛行患者临床治疗方案的制订提供了指南性依据。但是，这些指南性推荐所基于的临床证据多是基于专家共识（C级证据），尚需更多高质量的临床研究来佐证各种临床方案的适用性和优缺点。
专家介绍
Anne Lejay 教授
法国
University Hospital of Strasbourg
血管外科教授
【研究方向】
血管内外科、动脉瘤、血管造影术、血管搭桥术和肾移植
END
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