CEC2023 - CEC

“CEC-15周年特别纪念版”学术论坛暨海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会2023年学术年会，瑞典哥德堡萨尔格伦斯卡大学医院血管外科Joakim Nordanstig教授与各位专家同道分享讨论了《ESVS治疗无症状下肢PAD和间歇性跛行的新临床治疗指南：发展、基本概念、整体患者管理和重要亮点》，欢迎观看。

[ESVE@CEC]国际专场

演讲题目：

《ESVS治疗无症状下肢PAD

和间歇性跛行的新临床治疗指南：

发展、基本概念、整体患者管理和重要亮点》

演讲嘉宾：

Joakim Nordanstig 教授

单位：

瑞典哥德堡萨尔格伦斯卡大学医院

血管外科

背景介绍

2023年11月，欧洲血管外科学会(ESVS)为下肢动脉血管疾病患者制定了临床实践指南。这是涵盖下肢动脉粥样硬化性动脉疾病(PAD)患者的第一个诊断和治疗指南，包括下肢动脉疾病无症状患者和间歇性跛行患者的的分类、诊断、治疗和管理。

为何需要针对无症状下肢PAD和

间歇性跛行治疗撰写治疗指南呢?

ESVS针对无症状下肢PAD和间歇性跛行编写的治疗指南势在必行，主要有以下几点：

全球PAD发病率逐年递增，是临床诊疗重点
大部分PAD以无症状和间歇性跛行为主要表现
PAD治疗目前仍存在被低估的情况
PAD在下肢缺血重建可能存在过度治疗
各国治疗差异大。希望指南的出现将帮助临床医生进行治疗决策制定

指南制定之初，编纂小组除了有欧洲专家，还有中国专家提出了很多建议，覆盖对PAD诊断和治疗的各个领域。

指南中的重要概念

本指南采用全面、系统的文献检索提供证据支持所有建议，并对这些证据和每项建议采用ESCS系统进行证据等级分级搭建共识。

指南包括9章节89条推荐意见，并分别提供了针对无症状PAD和间歇性跛行患者具体的治疗管理。涵盖了PAD诊断和治疗管理中所有重要领域，包括危险因素管理、药物治疗、运动治疗、血运重建和患者随访等。疾病的确诊除了对血管外科，对其他科室也很重要，因为确诊对后续提供最佳治疗甚为关键。

对于间歇性跛行患者，建议采取循序渐进的方法，将风险因素管理、药物治疗和运动疗法作为第一步。

对于无症状下肢PAD和间歇性跛行的治疗，在整个诊断治疗流程对于术前沟通和术后管理都作出了全方位的总结，并为患者提供了最佳药物治疗指南。重要的是，致力于基于循证医学证据提出了下肢血运重建的具体建议。

间歇性跛行治疗管理

-- “循序渐进治疗”

对于间歇性跛行治疗，提倡“循序渐进治疗”。一线治疗应基于疾病的风险管理、适当运动干预以及最佳药物治疗。对于有适应症的患者在保守治疗没有显著改善的情况下，血运重建作为二线治疗。对于新发间歇性跛行和血运重建失败后出现复发性IC症状的患者，也可以推荐循序渐进治疗。

本指南中一些不常见的PAD治疗推荐

第87条：

建议在临床研究中注意平衡女性和男性比例，根据所研究的疾病或干预措施的性别特异性频率，确定男女代表比例。(IA)

第89条：

建议为患有下肢动脉疾病的男性和女性提供相似的循证心血管一级和二级预防策略。(IB)

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小结

作为ESVS第一个涵盖下肢动脉粥样硬化性动脉疾病(PAD)患者的诊断和治疗指南，包括下肢动脉疾病无症状患者和间歇性跛行患者的分类、诊断、治疗和管理。

从疾病发展、基本概念及整体患者管理出发，帮助临床医生在以患者为中心的共同决策过程中，选择PAD的最佳诊断和治疗途径。明确对于间歇性跛行的患者，建议采取循序渐进的方法，将风险因素管理、药物治疗和运动疗法作为第一步，将血运重建作为第二步来治疗致残症状继续加重的患者。同时，本指南建议在今后的PAD临床研究中注意男女比例的平衡。

目前针对无症状下肢PAD患者的药物治疗依旧缺乏足够的高质量研究，未来需要更大样本RCT研究来探讨无症状下肢PAD患者的最佳药物治疗方案。

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